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E-mail:info@bjsaipan.com
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病歴診断書
ダイビングに参加されるには健康で無ければ楽しめません。
下記の内容をご確認ください。
ダイビングはエキサイティングなスポーツですが、同時にハードな活動です。
ダイビングはそのときのコンディション次第では、非常に激しい活動にもなります。
呼吸器系と循環器系が健康であること、すべての体内空間に異常がなく、健康であることが必要です。
心臓の疾患、現在風邪をひいている、てんかん、ぜんそく、重度の医学的なトラブル、アルコールや薬物依存の傾向などがある人は、プログラムに参加する前に、医師そしてインストラクターに相談してください。
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この病歴書は、レクリエーショナル・スクーバ・ダイビングに参加される前に、医師の診断を受けるべきかを検索、判断するものです。
あなたが以下の各質問に当てはまる事柄があったと言っても、あなたがダイビングをする資格に欠けることを意味するわけではありません。
その回答は、あなたのダイビング時の安全性を、阻害させる条件を判明させ、医師からのアドバイスを必要とすることを意味します。
回答が不明の場合は、安全を期して「当てはまる」とお考え下さい。
当てはまる場合には、スクーバダイビングに参加する前に、医師と相談していただかなくてはなりません。
1 現在妊娠中ですか? または妊娠のご予定がありますか?
2 日常、習慣的に投薬、または市販された薬を服用していますか?(避妊薬は除く)
3 45才以上の方で以下の1つ以上の項目にあてはまりますか?
・現在、パイプ、葉巻、タバコを喫煙している。
・コレステロール値レベルが高い。
・家族に心臓発作や脳卒中の病歴がある。
以前に以下の病気にかかったことがある、または現在かかっていますか?
1 喘息(ぜんそく)、あるいは呼吸時の喘息(ぜいぜいする)または運動時に喘息することがある。
2 花粉症、またはアレルギー症状の激しい発作、あるいは頻繁に発作にかかる。
3 風邪、副鼻腔炎、または気管支炎によくかかる。
4 何らかの肺の病気(肺炎など)にかかったことがある。
5 気胸になったことがある。
6 肺(胸部)の手術を受けたことがある。
7 閉所恐怖症、あるいは広場恐怖症に陥ることがある。
8 行動、品行上の精神的な問題がある。(そううつ症など)
9 てんかん、発作、けいれんをおこす、またはそれを抑えるための薬を服用している。
10 意識喪失や、気絶したことがある。(完全、または一時的に意識を失った。)
11 乗り物酔いで困ることがよくある。(船酔いや車酔いなど)
12 ダイビング事故や減圧症になったことがある。
13 腰痛を繰り返しおこす。
14 腰部の手術を受けたことがある。
15 糖尿病にかかったことがある。
16 腰、腕、脚の外科手術、外傷や骨折後の跡の後遺症がある。
17 中等度の運動ができない。(例えば、約1.6キロの距離を12分以内で歩くことができない。)
18 高血圧症、または血圧降下剤など、血圧をコントロールする薬を服用したことがある。
19 心臓疾患にかかったことがある。
20 心臓発作になった経験がある。
21 狭心症、あるいは心臓外科手術、または動脈手術を受けたことがある。
22 耳、または副鼻腔の手術を受けたことがある。
23 耳の病気、聴覚障害、平衡感覚障害になったことがある。
24 飛行機内、あるいは高地でのドライブのとき、耳の気圧障害(一時的な耳詰まりが治らない。)に
なったことがある。
25 出血やその他の血液障害を起こしたことがある。
26 各種のヘルニアにかかったことがある。
27 潰瘍、または潰瘍の外科手術を受けたことがある。
28 人工肛門の手術を受けたことがある。
29 麻薬、薬物依存症、あるいはアルコール依存症になったことがある。
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